Le fauteuil roulant est-il remboursé par l'assurance maladie ?

La Sécurité sociale peut rembourser votre fauteuil roulant pour son achat, sa location, son renouvellement ou son entretien. Pour couvrir vos dépenses, vous devez obtenir une prescription médicale pour le fauteuil et celui-ci doit figurer dans la liste des produits remboursables de la caisse d’assurance maladie.

Voici ci-dessous la démarche à suivre pour que la caisse d'assurance maladie rembourse votre fauteuil roulant électrique.

Le fauteuil est éligible au remboursement ? 

Pour savoir si la sécurité sociale prend en charge le fauteuil roulant que vous souhaitez acheter, consultez la Liste des produits et prestations remboursables (LPPR) disponible sur le site AMELI. Dans cette liste, vous pourrez effectuer une recherche par code, par désignation ou par chapitre. Elle contient les données nécessaires à la facturation d'un code LPP et comporte l'ensemble des historiques de tel code. 

Pour figurer dans cette liste, le CERAH (Centre d'études et de recherche sur l'appareillage des handicapés) doit reconnaître le fauteuil. Le montant des remboursements de la Sécurité sociale dépendra ensuite du type de matériel choisi. 

Comment obtenir la prise en charge pour mon fauteuil roulant électrique ? 

La prescription 

La prescription médicale est la première étape de la demande d’un fauteuil roulant. Cette prescription doit être faite par un médecin généraliste, un médecin traitant ou un spécialiste et doit mentionner : 

• s'il s'agit d'une location ou d'un achat de fauteuil ;  
• La durée d'utilisation dudit fauteuil (en semaines) ;  
• Son mode de propulsion (électrique ou manuel) ;  
• Les éventuelles caractéristiques du fauteuil (par exemple, un verticalisateur ou un monte-marches) ;  
• Et, enfin, la présence d’option ou non (comme un appui-tête ou un repose-jambes). 

L’accord préalable 

La prise en charge des fauteuils roulants électriques nécessite d'un accord préalable par la Sécurité sociale.
Concrètement, le médecin prescripteur doit se rapprocher du service de contrôle médical de l’Assurance maladie pour obtenir son accord. En plus de cette demande, le patient doit tester le fauteuil pour savoir s’il convient bien à sa situation. Ce test vise à la fois à vérifier l’adaptation du fauteuil au handicap traité et la maîtrise de conduite du patient. Le médecin fournit ensuite un certificat attestant l’adéquation du fauteuil et votre capacité à l’utiliser. L’achat d’un premier fauteuil, son renouvellement ou un changement de catégorie nécessitent obligatoirement cet essai préalable.

L’achat 

L'étape suivante est l’achat du fauteuil. Vous pouvez l’effectuer en vous rendant dans un magasin spécialisé. Avant d’acheter, nous vous conseillons de tester le fauteuil en conditions réelles. 
ergoflix vous propose de tester le produit directement chez vous lors d’un essai gratuit et sans engagement.

Les montants de la prise en charge de la Sécurité sociale sont : 

• de 395 à 960 € pour un fauteuil roulant manuel, 
• entre 2700 à 3900 € pour un fauteuil roulant électrique, 
• de 1500 à 5200 € pour un fauteuil roulant verticalisateur. 

A titre indicatif, le tarif base de la LPPR est de 2702,81 € pour un fauteuil électrique avec un dossier non inclinable. 

Comment financer le reste à charge ? 

Il est important de savoir que la Sécurité sociale  

L’assurance maladie ne prend pas toujours en charge la totalité de l’achat ou de la location d’un fauteuil roulant. En effet, les remboursements sont limités au tarif de référence, souvent très éloigné de la dépense réelle.  
Dans bien des cas, vous pouvez donc bénéficier d’aides supplémentaires, suivant votre situation personnelle. Vous pouvez donc adresser une demande de remboursement complémentaire, à : 

• Votre complémentaire santé (% de la base de remboursement LPPR) en fonction de votre contrat, 
• La maison départementale des personnes handicapées (M.D.P.H) de votre département, dans le cadre de la prestation de compensation du handicap (PCH). 
• Votre conseil départemental, du Centre Communal d’Action Sociale (CCAS), du Centre Local d’Information et Coordination (CLIC) ou de votre établissement d’accueil dans le cadre d’une Allocation Personnalisée d’Autonomie (APA). 

Les fauteuils ergoflix éligibles au remboursement

Nos fauteuils roulants électriques pliables sont répertoriés sur la liste LPPR de votre caisse d'assurance maladie. Il s’agit de fauteuils roulants électriques pratiques et confortables, l’idéal pour les longues promenades. Parce qu'ils sont si légers, ils peuvent être chargés de manière optimale dans le coffre de la plupart des voitures. Si vous le souhaitez, nous vous invitons à tester nos modèles. 

• Le FlixOne constitue une option entièrement remboursable grâce à son code LPP 9110121, vous permettant de bénéficier d'une prise en charge complète par l'Assurance Maladie.
• L'ergoflix L-Back, proposé à 3487,95 € TTC dans sa version offrant 12 km d'autonomie, peut être intégralement remboursé grâce au code LPP 9152697. Même la version avec une autonomie étendue à 24 km (3990 €) peut recevoir un niveau de prise en charge identique.
• Le modèle ergoflix^® LX figure également sur la LPPR avec le code individuel 9110121, ce qui confirme sa conformité CE et son éligibilité au remboursement.

N'oubliez pas cette étape essentielle : pour toute demande de remboursement, l'Assurance Maladie exige une prescription médicale. Elle doit être détaillée et signée par un médecin spécialisé en médecine physique et de réadaptation (MPR).

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